Das Beschwerdebild ist sehr vielgestaltig.
Die Schmerzen können dauernd bestehen, aber auch wochen- und monatelange Pausen
einlegen. Sie können tief im Becken empfunden werden, aber auch im Genitalbereich, der
Dammregion oder am Steißbein. Sehr häufig kommen auch Funktionsstörungen von Blase, Darm
und beim Geschlechtsverkehr vor. Bei einigen Patienten stehen diese Funktionsstörungen
ganz im Vordergrund, während die Schmerzen eher gering sind.
Dies hat dazu geführt, dass Patienten, die unter CPPS leiden, früher eine Vielzahl
unterschiedlicher Diagnosen bekommen haben, die teilweise immer noch gebräuchlich sind.
Tatsächlich sind diese Diagnosen nach heutigem wissenschaftlichem Kenntnisstand
überwiegend oder vollständig dem CPPS zuzuordnen. Im Folgenden eine Auswahl der
häufigsten Diagnosen.
- Chron. Prostatitis
- Chron. Nebenhodenentzündung
- Penisschmerzsyndrom
- Harnröhrenschmerzsyndrom
- Chron. Blasenentzündung
- Chron. Reizblase
- Urethralsyndrom der Frau
- Interstitielle Cystitis – zumindest teilweise
- Vulvodynie
- Vaginismus
- Klitorisschmerzsyndrom
- Chron. Steißbeinschmerz
- Proctalgia fugax
- Pudendusneuralgie
- Anorektales Schmerzsyndrom
Was ist typisch für das CPPS ?
Typisch ist, dass organspezifische Untersuchungen in der Beckenregion keine
Befunde ergeben, welche die Schmerzen, sowie die häufigen Funktionsstörungen von Blase,
Darm und beim Geschlechtsverkehr, erklären.
Die Ursache der Schmerzen und Funktionsstörungen beim CPPS ist eine chronische
Verkrampfung der Beckenbodenmuskulatur. Einzelne Muskeln des Beckenbodens oder der ganze
Beckenboden sind dauerhaft angespannt, verkrampft und auch dauerhaft verkürzt.
Gleichzeitig sind sie mit besonders schmerzhaften Triggerpunkten durchsetzt.
Der Beckenboden schließt die Bauchhöhle nach unten hin elastisch ab. Er schützt und
stützt die Organe des Beckens Blase, Enddarm, Gebärmutter und Prostata.
Die verkürzten und verkrampften Muskeln verhindern die natürliche Bewegung des
Beckenbodens. Das fein ausbalancierte Wechselspiel von Anspannung und Entspannung
benötigen die mit dem Beckenboden in Verbindung stehenden Organe (Blase, Darm,
Harnröhre, Geschlechtsorgane) für eine ausreichende Durchblutung und eine korrekte
Funktion. Dies erklärt die häufigen Funktionsstörungen von Blase, Darm und beim
Geschlechtsverkehr beim CPPS.
Die mit Abstand häufigste Ursache für die Entstehung ist Stress.
Die akute
Stressreaktion versetzt den Körper in Kampf- oder Fluchtbereitschaft. Dazu werden u.a.
die Muskeln der vorderen Rumpfseite bis hin zum Beckenboden angespannt, Puls und
Blutdruck steigen an. Was bei akuter Bedrohung sinnvoll ist, ist bei anhaltendem Stress
schädlich. Der Körper kommt aus der Anspannung gar nicht mehr heraus und aus der
dauernden Anspannung werden anhaltende Verkrampfungen und Verkürzungen der betroffenen
Muskeln.
Die Stressreaktion läuft über das vegetative
Nervensystem ab, das unbewusst die Funktion unserer inneren Organe steuert – auch wenn
wir schlafen. Der Sympathikus (der Powernerv) wird maximal aktiviert. Im Gegenzug wird
der Parasympathikus (der Entspannungs- und Regenerationsnerv) maximal inaktiviert. Die
Daueraktivität des Sympathikus ist der Grund dafür, dass die verkrampften Muskeln immer
weiter anspannen und nicht lockerlassen (können).
Es gibt aber auch noch andere Ursachen, die zu der Entstehung eines CPPS führen können.
An erster Stelle kommen bakterielle Entzündungen in der Beckenregion (Blasenentzündung,
Prostataentzündung, Darmentzündungen). An zweiter Stelle kommen Verletzungen des
Beckenbodens unter der natürlichen Geburt. In vielen Fällen kommt es dabei zu
erheblichen Einrissen in Muskeln des Beckenbodens, die Narben und Schwachstellen in den
verletzten Muskeln hinterlassen. An dritter Stelle kommen Operationen in der
Beckenregion, meistens gynäkologischer oder urologischer Art.
Häufig ist auch eine Kombination verschiedener Ursachen.
Wie wird CPPS festgestellt?
So unterschiedlich wie die Beschwerden beim CPPS sind auch die Vorgeschichten und die
Verläufe. Typisch sind oft jahrelange Schmerzlaufbahnen, immer wieder Untersuchungen
durch Urologen oder Gynäkologen sowie vielfältige Behandlungsversuche – oft auch
mit
mehrfachen und wochenlangen Antibiotikatherapien. Viele Behandlungsversuche bewirken
eine kurzzeitige Besserung der Beschwerden, um dann nach Wochen oder wenigen Monaten in
einem Rückfall zu enden. Verstärkte Beschwerden in stressreichen Lebensabschnitten sind
typisch.
Häufig mit Stress einhergehende Beschwerden wie Zähneknirschen oder Zähnepressen
und
Kopfschmerzen kommen bei CPPS-Patienten ebenfalls vermehrt vor.
Soweit noch nicht erfolgt, ist eine fachärztliche Untersuchung durch den Urologen,
Gynäkologen, Proktologen oder Gastroenterologen zu veranlassen, um Erkrankungen auf
diesen Fachgebieten auszuschließen.
Der manuelle rektale Tastbefund des Beckenbodens ist die zentrale Untersuchungsmethode,
um ein CPPS festzustellen. Über den Anus kann der gesamte Beckenboden abgetastet werden.
Hierbei wird die Spannung und die Druckempfindlichkeit der einzelnen Muskeln des
Beckenbodens beurteilt und nach Triggerpunkten gesucht. Der Druck auf die Triggerpunkte
ist schmerzhaft und löst typischerweise genau die Schmerzen aus, die der Patient kennt
und bei der Untersuchung wiedererkennt. Dazu gehören auch Schmerzausstrahlungen in den
Hoden, die Vulva (äußere weibliche Geschlechtsteile), den Unterbauch oder die
Oberschenkelinnenseiten.
Der auffällige Tastbefund des Beckenbodens mit erhöhter Muskelspannung und schmerzhaften
Triggerpunkten ist beweisend für das Vorliegen eines CPPS.
Stress ist eine wesentliche Ursache für die Entstehung des CPPS. Auch ist der chronische
Schmerz für sich ein ausgeprägter Stressfaktor, sodass jeder CPPS-Patient unter einem
erhöhten Stresslevel leidet. Dieser kann gemessen werden, u.a. mit Labortests auf
Stresshormone und durch Messung der Herzratenvariabilität (HRV).
Ein erweiterter manualtherapeutischer Befund umfasst die ganze Wirbelsäule, die
Hüftgelenke, die Atembewegungen sowie die Kopfgelenke.
